男性不育 睾酮合成障碍

(1)家族性男性性腺功能低下症(Familialmalehypogonadism)

本症为睾丸间质细胞发育障碍，在睾丸内无间质细胞，不能合成与分泌睾酮，造成生殖管道与外生殖器向女性化发展，表现型为女性。睾酮水平很低，给HCG后睾酮水平亦不升高，血浆LH水平明显升高，患者性功能低下不能生育。染色体核型为46XY。

(2)20，22碳链酶缺乏症(20，22Desmolasedeficiency)

这两种酶在合成氢化可的松和睾酮的开始阶段是必需的，这两种酶的缺乏在肾上腺可形成肾上腺皮质激素合成障碍，在睾丸则诱发睾酮合成障碍，患者表现型为女性，显现男性假两性畸形，可有女性生殖道与女性化的外生殖器，但性腺为睾丸位于盆腔内、腹股沟管或大阴唇内，有发育不良的男性内生殖器，糖皮质激素、盐皮质激素、性激素均低下，FSH、LH、和ACTH升高。染色体核型为46XY。

(龟头炎)龟头炎一p一羟类固醇脱氢酶缺乏症(龟头炎一p—hydroxy—steroiddehydrogenasedeficiency)

此酶缺乏，醛固酮、氢化可的松和雄酮的合成均受阻，表现为肾上腺皮质功能不全;在睾丸由于睾酮分泌障碍，表现为性功能低下;呈男性假两性畸形，患者几乎都有隐睾，染色体核型为46XY。可用肾上腺皮质激素和醛固酮作替代治疗，外生殖器异常需作整形术。

(4)17-a-羟化酶缺症(17一alphe.hydroxylasedeficiency)

由于此酶缺乏使肾上腺皮质的氢化可的松、睾酮及雌二醇合成障碍，同时可使睾丸的睾酮合成障碍，因此患者的临床表现为睾丸不下降到阴囊、、尿道下裂，呈现外生殖器女性化，青春期不呈现男性第二性征，呈类无睾状态。患者一般无副中肾管的残迹，这表明在胚胎时期睾丸合成苗勒管抑制因子(MIF)是正常的。由于此酶缺乏造成肾上腺脱氢皮质酮、皮质酮以及醛固酮等盐皮质激素的合成过多，患者可呈现高血压、高血钠、低血钾及碱中毒症状。染色体核型为46XY，为常染色体隐性遗传。可用肾上腺皮质激素替代治疗，使低血压和高血压症状恢复到正常，性别选择为女性时，应切除性腺，并用女性激素替代治疗。

(5)17一酮类固醇还原酶缺陷(17.ketosteroidreductasedeficiency)

17一酮类固醇还原酶缺陷，影响睾丸酮合成，可使外生殖器完全女性化，可有一浅的阴道，但无子宫。血浆中睾酮水平低下，雌激素升高，青春期常有女性乳房发育，这决定于雌激素的水平。染色体核型为46XY。根据男性基因型伴外生殖器官异常可作出诊断，性激素测定具有诊断和鉴别诊断意义。一般行睾丸切除术并用雌激素替代治疗。