新泽西:COVID-19疫苗诱导的血小板减少症的免疫球蛋白辅助疗法

2021-10-13 09:00 来源:北京男科医院

近来,Covid-19腺病毒载体抑制生素与一种有名的溃疡前障碍有关,该癌症被叫作抑制生素游离免疫紧接著性溃疡紧接著性白血球减低病(VITT)。病病为VITT的病病年长大部分在20 - 55岁之间,表现为不常见溃疡消除,如脑冠状动脉窦溃疡消除和内脏冠状动脉溃疡消除。其发病机制涉及可识别白血球生物体4 (PF4)的IgG免疫自由基的消除,该免疫自由基通过FcγIIa激素强烈激活白血球,导致白血球数量减低(白血球消耗)和增生激活。根据临床和血液学证据,该癌症强烈区别于自身免疫紧接著性小分子游离的白血球减低病(HIT),即使VITT病病通常没有接受小分子用药。

大mg注射大肠杆菌(IVIG)竞争紧接著性地减缓VITT免疫自由基与白血球FcγIIa激素的相互作用,从而减低白血球再生,这一结果确实是一个关键紧接著性的用药权衡。由于用药VITT病病的数据很少,因此推荐限于IVIG主要是基于与自身免疫紧接著性HIT用药类似的状况,即IVIG可迅速增赞白血球计数,降低高凝稳定状态。推荐限于大mg注射大肠杆菌(IVIG)联合行动抑制凝用药抑制生素游离的免疫紧接著性溃疡紧接著性白血球减低病(VITT),这是针对Covid-19的腺病毒载体抑制生素的一种有名副作用。

近期,新英格兰杂志描述了三名在赞拿大接受ChAdOx1新型亚型抑制生素后胃癌为VITT的第一批病病对IVIG用药的自由基。

3由此可知VITT病病接受IVIG用药后,血液游离的白血球再生受到减缓。该研究成果还推测了当中枢神经系统扣留试验性是如何限于于验证VITT免疫自由基的。当中枢神经系统扣留试验性是北美详见研究室用于验证HIT的最常见的白血球再生试验性。

病病年长63 ~ 72岁;一个是女紧接著性。因为有报告称VITT主要发生在普通人身上,赞拿大将ChAdOx1新型亚型-19抑制生素的限于受到限制在55岁或55岁以上的一些人,。2由此可知病病表现为身体气管溃疡消除;第三由此可知有脑冠状动脉和气管溃疡消除。

三由此可知VITT病病临床和研究室检查数据。推测了3由此可知病病与抑制凝用药和大肠杆菌用药相关的紧接著白血球计数,以及病病的身高、运动量和IVIG给药时需要权衡的mg。

三名病病在ELISA上均验证出抑制PF4聚阴离子核酸的免疫自由基强阳紧接著性。三名病病在ELISA上均验证出抑制PF4聚阴离子核酸的免疫自由基强阳紧接著性(表1)。经IVIG用药后,ELISA自由基紧接著性没有再次出现完全一致的下降,这表明IVIG没有减缓VITT免疫自由基与PF4的结合。病病2在树脂免疫比浊法(血液学HIT- ab (PF4-H),光学仪器研究室)验证为当中紧接著性,这是一种当地HIT免疫自由基较慢筛查测试。根据近来的一份报告,这项选取试验性推测VITT免疫自由基的当中紧接著性结果。

IVIG用药前后ELISA自由基

白血球再生试验性结果。由此可知A推测了三个研究成果病病的小分子抑制白血球减低病(5 -乙酰扣留试验性)的正因如此白血球激活试验性结果。三由此可知病病经IVIG用药后血液当中白血球再生被减缓。由此可知B推测了一种改良的白血球再生试验性的结果,用于验证3由此可知病病抑制白血球生物体4 (PF4)的VITT免疫自由基自由基。在IVIG用药后获得的病病血液当中,可以看到PF4增强的当中枢神经系统扣留的不同水平的减缓。当赞入FcγIIa激素阻绝单克隆免疫自由基(IV.3)或赞入浓度为10 mg / ml的IVIG时,可观察到完全减缓。经IVIG用药后,ELISA自由基紧接著性没有再次出现完全一致的下降,这表明IVIG没有减缓VITT免疫自由基与PF4的结合。病病2在树脂免疫比浊法(血液学HIT- ab (PF4-H),光学仪器研究室)验证为当中紧接著性,这是一种当地HIT免疫自由基较慢筛查测试。根据近来的一份报告,4这项选取试验性推测VITT免疫自由基的当中紧接著性结果。

小分子和白血球生物体4 (PF4)对血液游离的白血球再生有不同的自由基模式,提示血液当中VITT的表现共存异质紧接著性。启动IVIG用药后,3由此可知病病的血液当中都再次出现了免疫自由基游离的白血球再生减低。

该研究成果的发现确实反映了体外免疫自由基游离的白血球再生受到减缓,高凝稳定状态降低,当病病有相当严重的白血球减低和需要用药mg抑制凝的多种不寻常溃疡时,增赞白血球计数偏爱关键紧接著性,特别是在脑梗死后出血紧接著性转化的只能。此外,与HIT有关的免疫自由基也通过膜Fcγ激素激活单核细胞和当中紧接著性粒细胞。由于VITT病病确实共存相当严重的持续数周的白血球减低,现代给予IVIG确实是VITT抑制凝用药的关键紧接著性借助于用药。目前,一些VITT用药指南劝告,当强烈欺骗VITT并共存溃疡时,预先给药高mgIVIG。紧接著两天每克运动量1克的劝告mg(即每克总2克)确实是模糊的,因为限于的运动量可以从“理想”到“实际”运动量或一个叫作“mg”运动量的当平均数

权衡到IVIG在降低免疫自由基游离的白血球再生不足之处的mg依赖性效应,该研究成果劝告在进行这些算出时尽量限于mg重量,最好是实际运动量。

该研究成果还推测了在北美详见研究室当中限于的白血球再生试验性- 5 -乙酰扣留试验性-可以通过包含PF4自由基来验证VITT免疫自由基。

近来,Greinacher等发现,限于基于白血球涌进的洗涤白血球再生试验性,不足之处PF4(每毫升10 μg)有效地病病VITT。该研究成果获得的VITT病病的血液自由基模式是异质紧接著性的,他们劝告HIT和VITT免疫自由基的验证可以通过在通常条件下进行标准的白血球再生试验性,赞入PF4(每毫升≥10 μg),不赞小分子即可已完成。也劝告每毫升验证0 U作为缓冲对照,因为在没有小分子的只能血液游离当中枢神经系统的扣留是自身免疫紧接著性HIT的一个构造。该研究成果支持在注射IVIG前验证血液当中VITT免疫自由基的劝告,以不必要当中枢神经系统扣留试验性的假当中紧接著性结果。相比之下,IVIG用药无法减缓ELISA自由基紧接著性。

该研究成果描述了赞拿大第一批在ChAdOx1新型亚型抑制生素接种后病病为VITT的3名病病。所有三个病病接受的抑制生素是由印度血液研究成果所生产,该行政部门供应了赞拿大约三分之二的ChAdOx1 nCoV-19抑制生素。2021年3月底开始,在欧洲华盛顿邮报了VITT病由此可知,阿斯利康抑制生素项目在赞拿大的拓展仅限55岁以上的一些人。这一受到限制限于于年长较大的3由此可知病病(72,63和69岁)。值得注意的是,所有三名病病都有一个或多个气管溃疡事件。此外,2由此可知病病有冠状动脉溃疡消除。该研究成果推测老年VITT病病确实容易再次出现气管溃疡事件。

原文引自

Bourguignon A, Arnold DM, Warkentin TE, et al. Adjunct Immune Globulin for Vaccine-Induced Thrombotic Thrombocytopenia [published online ahead of print, 2021 Jun 9]. N Engl J Med. 2021;10.1056/NEJMoa2107051. doi:10.1056/NEJMoa2107051

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