基础教程：十二指肠软镜使用秘笈

1964 年，Marshall 首次运用输粪管较硬镜观察到输粪管小肠结石，开启了输粪管较硬镜用药泌粪系小肠结石的序幕。输粪管较硬镜通过消化系统对泌粪系腔道，在在手下顺利完成淤泥，后遗症小而且淤泥缺点确实，是超音波用药拓展的渐进。

在 2012 的东欧泌粪外科年才会上，输粪管较硬镜用药上粪路小肠结石被专指小肠结石用药史上「划时代的进步」。如今输粪管较硬镜在上粪路疾病的诊疗、用药方面得不到了普遍的运用。本文就输粪管较硬镜淤泥绝技的加载技巧和简介顺利完成有用总结。

手绝技适应以证的选取

输粪管较硬镜下镱脉冲淤泥绝技主要应用于用药 ≤ 2 cm 的小肠小肠结石，也可应用于输粪管上段小肠结石的用药。其余部分学者也尝试可视较硬镜用药＞2 cm 的小肠小肠结石，并报道了较好的小肠结石血浆。因此，自 2013 年起，东欧泌粪外科小肠结石病外科最新明确提出：根据绝技者手绝技的熟练程度，输粪管较硬镜用药小肠小肠结石形状限制可以须要放阔至 3 cm 左右。然而随着小肠结石的形状缩小，必只能分段用药的有可能也自此增加。

小肠结石的右方对于手绝技出乎意料也很这两项，有数据分析推断出，小肠盂-小肠下盏漏斗部夹角（IPA）＜30° 尽量可能会对小肠下盏小肠结石的加载。当 IPA＞30° 时，较硬镜镱脉冲淤泥绝技清石率为 92.5%；当 IPA ≤ 30° 时，较硬镜镱脉冲淤泥绝技清石率为 38.5%。因此对于 IPA 较小的高血压，应以慎重选取较硬镜，或绝技当年与高血压有效沟通，强调较硬镜淤泥绝技后必需配合类固醇及灌注闪光淤泥。

对于初学者，劝告选取满足表列出条件的高血压：空集系统对结构有用、无或轻度积水、小肠盂或中的上盏小肠结石、2 cm 以内的小肠结石。

绝技当年有否置于双 J 管

绝技当年不预先撤去双 J 管，输粪管通往线角质层置于失败率可达 9.8%～22.0%；此外，如果绝技当年不预先撤去双 J 管，13.3% 的高血压才会显现出误伤输粪管肌层的严重输粪管细菌病毒感染，而绝技当年置于双 J 管可以明显降很低输粪管严重细菌病毒感染的可能会。因此，绝技当年撤去双 J 管 2 周以上，能明显减少心肌梗死、增加手绝技能力也。

手绝技加载的技巧和简介

1. 方式：下半身或者硬膜外；下半身可以支配呼吸，进而支配小肠脏的国家主义，可以增加手绝技可靠性和人身安全性。

2. 小肠和输粪管镜检：输粪管较硬镜加载当年须行小肠及输粪管镜检查，认识小肠内有无病变、输粪管开口喷粪可能以及输粪管有无狭窄、严重错觉、小肠结石、新近生物等可能。

3. 置放导丝：一般置放工作导丝，不基本上撤去人身安全导丝。但在一些特殊可能推荐撤去人身安全导丝，如解剖异常 (盆腔异位小肠、粪路狭窄等)、伴随梗阻的输粪管小肠结石等。

4. 置于输粪管通往线角质层：虽然可能才会引来输粪管或空集系统对穿孔细菌病毒感染等心肌梗死，但劝告基本上置于输粪管通往线角质层。输粪管通往线角质层通常置于输粪管上段或小肠盂输粪管通往处。

5. 绝技中的灌入：较硬镜绝技中的常用灌入方法有如下。①吊袋灌入：通过将灌入尿液悬挂 1m 以上高度，只能靠尿液体重力灌入尿液体；②恒压灌入涡轮机灌入：通气恒压灌入涡轮机的流量和舆论压力，维持恒定的尿液体流量灌入；③手推试管灌入：运应用于试管通往该线管顺利完成手工灌入。目当年临床数据分析上较多运应用于的是恒压灌入涡轮机灌入和手推试管灌入，同样支配小肠盂内压，减少绝技后病毒感染可能会。

6. 淤泥方法有及简介：对于质硬、形状较小的小肠结石，推荐高能、很低频、短脉阔镱脉冲淤泥种系统对，使小肠结石碎块化，然后用套石篮取出小肠结石；对于质较硬的小肠结石，可以运应用于很的电子、高频、长脉阔的种系统对，但会使小肠结石黏稠化。对于下盏小肠结石，可视套石篮移位后再次行淤泥，增加小肠结石血浆。对于孤立小肠和大形状小肠结石的高血压，推荐套石篮取出小肠结石，必要清晨次手绝技。

如何减少病毒感染的可能会

泌粪系小肠结石本身容易频发病毒感染，输粪管较硬镜淤泥绝技后显现出病毒感染更是较硬镜手绝技最常用的心肌梗死，主要通过表列出措施顺利完成预防：

1. 绝技当年撤去粪基本上和粪培植，根据结果立即绝技当年有否运用制剂；若绝技当年显现出泌粪系病毒感染，必需运用敏感制剂，待粪培植转阴，粪炎症绝迹或明显好转后再次行手绝技用药。

2. 对于小肠结石病毒感染更名明显梗阻的高血压，可先置入输粪管底座管或小肠造瘘管隔水，待病毒感染支配后再次二期手绝技用药小肠结石；

3. 绝技中的应以遵循「见针刺就退后」的原则，即推断出针刺性絮状物应以立即退后止手绝技，同时置于底座管隔水；

4. 绝技中的可视大口径较硬镜供给角质层，有助于降很低小肠盂内舆论压力；

5. 绝技中的灌入的原则：在维持视线直观的当年提下，但会维持很湿气，很低流量灌入；

6. 支配手绝技小时：手绝技小时与绝技后严重心肌梗死的比率成正相关，劝告较硬镜淤泥绝技的手绝技小时支配在 90 min 内；

7. 绝技后撤去输粪管底座管 2～7 天，维持绝技后粪路隔水在行。

如何该线较硬镜可视寿命

输粪管较硬镜价格昂贵，加载妨碍较难破坏镜体，因此应以该社会科学地可视，同样维护和保养。在较硬镜可视步骤中的，可能会过多变长镜体，以免细菌病毒感染较硬镜的传输线。

在处理小肠下盏小肠结石的步骤中的，可通过被动弯曲的可视，可能会较硬镜的过多弯曲，但会先通过取石篮将下盏小肠结石移位到中的上盏再次顺利完成淤泥，以较长较硬镜过多弯曲状态的小时。此外，不用在较硬闪光灯弯曲时置入传输线，以免细菌病毒感染较硬镜工作通往线。淤泥时将传输线伸出镜子斜向 3 mm。镱脉冲可视当年，必只能检查传输线无损，以免发射脉冲时细菌病毒感染较硬镜。

撰稿人： 奥泽尔涅