不能愈合的痛：颅骨生长性骨折

头骨骨植被脚踝（GSF）是成人脸部后少见的一种特别子类的头骨骨线脚踝，由于各种环境因素使脚踝不能碎裂而慢慢增大，好偶见额顶枕部，表现为均匀分布包块，头骨骨缺失及神经功能缺失。

关于头骨骨植被脚踝的遭遇的系统在此之前有多种暗示，认为成人硬人脑脊液薄且与头骨骨内板贴附紧密，头骨骨脚踝时常；还有硬人脑脊液的碎裂，在人脑脊液和人脑搏动的不断冲击下，均匀分布神经组织、较厚人脑脊液、血管壁向脚踝线处前端，使脚踝缝合不断增宽，事与愿违演化成均匀分布波动的人脑脊液人脑膨造出。

另以外，其他的一些环境因素，如微内压的持续增高，脚踝线均匀分布缺血导致的骨质吸收，脚踝线下神经组织造出血演化成瘢痕，人脑脊液循环障碍演化成单向活瓣的病变，以及成人人脑发育产生的一种内在驱动力也可存进植被脚踝的演化成。

而上述的这些环境因素在脸部脚踝后也可见到，但是持续发展为植被脚踝的情况极度罕见，近期，荷兰伊丽莎白医院以外科 Moudrous 博士等，在 World Neurosurgery 杂志上，引述了一例罕见的脸部后植被脚踝引起的人脑脊液人脑膨造出的病例。

一名 76 岁的男性，因听力忽视和眩晕就诊，头骨 MR 考虑到了听神经瘤的病症，但是发现病症左后侧底部极度，均匀分布神经组织向头骨骨以外腹痛造出。头骨 CT 提示：左后侧锁骨均匀分布内板缺失；而神经功能查体无微小极度。

上图 1 头骨平片示左后侧锁骨均匀分布缺失

上图 2 头骨 CT 骨窗位示左后侧锁骨内板缺失，神经组织向内前端

上图 3 头骨 MR 示神经组织从缺失的骨缝合腹痛造出

进一步询问病历史学者，发现该病症 43 多年前有过头底部被山坡上坠落的轻棍子爆炸的脸部历史学者，伤后左后侧锁骨脚踝。

由于这例病症为偶然发现的植被脚踝，病程较窄，且病症无微小的临床症状，认为无手术后指征而一直保守疗法。

延伸阅读：成人植被脚踝

尽管对成人植被脚踝遭遇的系统的暗示学说很多，但一般认为头骨骨脚踝时伴硬人脑脊液的碎裂时最主要的生理基础。当然，在从未遭遇硬人脑脊液破损的病症中，也可遭遇植被脚踝。

1970 年，加拿大宾夕法尼亚大学医学中心眼科医生 Coldstein 提造出，将植被脚踝按微内组织腹痛入脚踝很窄内容物的有所不同，分为三型式：

I 型式即人脑表面演化成的血管壁病变通过破裂的硬人脑脊液、脚踝很窄凸向头皮下，以外观上从未演化成较厚组织包块；

II 型式即前端物为血管壁病变，表明附有部分硬人脑脊液和头骨骨以外膜；

III 型式即神经组织直接前端至头皮下，并且与头骨骨以外膜和头皮下组织粘连，严轻者可合并有人脑室膨造出。

上图 4 上：脸部后12个年底头骨骨后侧位示头骨骨缺失；下：I 型式植被脚踝示意上图

上图 5 上：脸部后5个年底头骨骨后侧位示：头骨骨缺失；下：II 型式植被脚踝示意上图

上图 6 上：脸部后2个年底头骨骨后侧位示：头骨骨缺失；下：III 型式植被脚踝示意上图

植被性骨质的典型式表现为：宏观包块、进行时性增大的头骨骨缺失，以及以痉挛为主的神经功能障碍。遭遇在特别部位的脚踝，如下颚、鼻腔、鼻旁窦等，不用造出现包块，主要以神经功能障碍就诊。

无需警惕的是，成人脸部后常；还有头皮血肿，如果误将膨造出的神经组织当作为头皮血肿，进行时血肿以外科手术，可能会造成灾难性的后果。所以，建议对兼具脸部历史学者的成人诊治时，应该定时上报，考虑到植被性头骨骨脚踝的可能。

植被脚踝的病症并不难于，成人病症兼具明确的脸部历史学者，典型式的临床表现和医学影像表现即可就诊。三维头骨 CT 对脚踝部位、大小及范围的确定有轻要的价值。

植被脚踝的疗法原则为：就有病症，就有疗法。一旦就诊，应尽就有手术后疗法，手术后急于与预后相关。

手术后的主要原则为修复硬人脑脊液，修补缺失的头骨骨。

对；还有痉挛发作的病症，术前应该进行时痉挛粥的定位，因为脸部后演化成的瘢痕可以是致痫粥，而病粥周边地区只不过正常的神经组织也可能极度静电，手术后时不仅要切除瘢痕组织，还要将其他致痫粥一并切除。

本文作者严贵忠，深受感动许可。

参考文献

1. Liu XS, You C, Lu M,et al. Growing skull fracture stages and treatment strategy. J Neurosurg Pediatr. 2012 ;9(6):670-5.

2. Le Fournier L, Hénaux PL, Haegelen C, et al. Intradiploic growing skull fracture: review of mechanisms and literature. Childs Nerv Syst. 2015;31(11):2199-205.

3. Goldstein FP, Rosenthal SA, Garancis JC, et al. Varieties of growing skull fractures in childhood. J Neurosurg. 1970 ;33(1):25-8.

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编辑： 程实习