病理诊治思维：原发性脊髓内淋巴瘤

细菌病态血清素帕金森氏症大约九成所有血清素系统的 6%，举例来说对荷尔蒙外科手术反应较差。然而，其里斜视脊柱的细菌病态帕金森氏症其发挥和药理兼修外科手术外与功能妨碍帕金森氏症不同，且尤其极多见。近期，Lab Med Spring 杂志撰写了由美国史兼修家 Guzzetta 数据分析员等引述的一例这样的病变，并通过文献回顾详细阐述了这类病态疾病的药理兼修诊治策略。

传染病引述

男病态病变，82 岁，以致于透过病态下背部疼痛以及脊柱无力 1 年余来诊。胸椎和腰椎磁共振成像（MRI）推测从 T7 至脊柱小圆附近路径反常，显现出来马前部精进。病变透过了上半年的神经科具体健康检查，有数腰身穿健康检查，结果推测无恶病态，但消失与视神经炎发挥原则上的急病态炎病态细胞膜升更高。

病变头颅 CT 推测不能急病态功能妨碍反常或急病态梗死的论据。病变透过了双脊柱神经传导和针极肌电三幅健康检查。数据分析结果推测无非特异病态的脊柱运动应答。紧张状态地来看，这些结果的意义是未知的。然而 MRI 检视到了脊柱里心的皮下（三幅 1）。在 12 天的中风前夕内，病变健康状况进一步恶化，消失反射减弱，直至死亡。

三幅 1. 病变胸腰段脊柱 MRI 推测 T2 更高路径

病变脊柱尸检推测很大反常。大体解剖推测脊柱上半段圆形明显坏死易碎状。脊柱远端 15 cm 充血，内层下腔被致密粉红色较厚民间组织嵌入（三幅 2）。

三幅 2. 病变脊柱直角成像推测粉红色较厚时才民间组织，显现出来坏死

微观解剖推测，为广泛分布的甲状腺四周大型非典型白血球膜显现出来，与坏死病态甲状腺炎具体（三幅 3）。多种染料和静脉培养外推测特征病态，故排除了动物细胞感染的意味著病态。

三幅 3. HE 染料推测甲状腺四周大型非典型白血球膜，与坏死病态甲状腺炎具体

细胞膜免疫组化健康检查结果推测为 T 白血球膜，且 CD3、CD30、CD5 及 CD2 染料阳病态，AE1/AE3、EMA、CD20、CD7、PAX5 及 CD68 染料特征病态（三幅 4）。通过 PCR 统计分析脊柱民间组织推测 T 细胞膜受体（TCR）γ基因烷基化。这些健康检查结果与 T 细胞膜病态细菌病态血清素系统帕金森氏症（PCNSL）的病患原则上，越来越准确的说是，细菌病态脊柱内帕金森氏症。

三幅 4. 大型非典型细胞膜的免疫组化兼修染料推测 CD3（A）、CD5（B）、CD2（C）阳病态，CD20（D）特征病态

脊柱 T 白血球膜病态 PCNSL

PCNSL 在所有帕金森氏症里九成比不足 1%，而 T 细胞膜亚型则是越来越为相似，在 PCNSL 里也不足 1%。因此有关 T 细胞膜病态 PCNSL 的传染病引述更为相似。此外，细菌病态脊柱好在也是更为极多见，在所有 PCNSL 病变里不到 1%。

从民间病理兼修看做，T 细胞膜病态帕金森氏症是一组异质病态的，使用类人猿和免疫基因型标准无法病患。这些极多见的帕金森氏症不能明显的异形细胞膜，或是被大量非病态炎症细胞膜所显露。这些帕金森氏症里举例来说可见一系列微小和种类不同的细胞膜，有数非病态细胞膜，骤然鉴别极其麻烦。

T 细胞膜帕金森氏症显现出来大量炎病态细胞膜显现出来，与甲状腺炎或脑炎的发挥近似于。而使病患越来越为繁复的是，T 细胞膜并不意味著会像 B 细胞膜一样表达克隆病态标志物。使用免疫生化兼修染料有利于明确细胞膜系，这些不典型 T 细胞膜 CD3 染料阳病态，并且意味著消失 CD2、CD4、CD5、CD7 以及 CD8 染料阳病态。

如果 PCNSL 斜视脊柱的话，举例来说为髓内皮下；而如果是过敏帕金森氏症的话，举例来说意味著会消失弥漫病态软视神经和硬膜外淋巴结好在。

药理兼修发挥

病变举例来说发挥为重大突破病态脊柱恶病态肿瘤，肢体无力和感觉妨碍的种类有所不同皮下的手部以及范围。大多引述的细菌病态脊柱帕金森氏症斜视的为下颈段和上胸段脊柱。

一项来自梅奥诊所的回顾病态统计分析推测，大多细菌病态脊柱内帕金森氏症病变脊柱 MRI 推测多发病态和持续病态进一步提更高皮下。同时，大约超过一半的病变意味著会有脊柱小圆和/或富宁好在。许多病变里可见脊柱扩展病态皮下。并且完全所有的病变外以重大突破病态脊柱恶病态肿瘤的发挥居多。

细菌病态脊柱内帕金森氏症的病患举例来说意味著会受阻，是由于脊柱恶病态肿瘤的鉴别病患范围很为广泛，并且这种病态疾病尤其相似。其他还意味著消失的病因有数过敏病因，背痛，以及脊柱高血压好在的论据。

细菌病态脊柱内帕金森氏症的药理兼修发挥和 MRI 发挥是非特异病态的，其他许多功能妨碍恶病态肿瘤，比如多发病态硬化、性疾病、胶质瘤等外意味著消失近似于的 MRI 发挥。MRI 发挥举例来说为 T1 像等路径或较低路径皮下，T2 像为较低路径皮下。此外，静脉结果举例来说也并不能明确病患。

外科手术

PCNSL 对疗抱一和放射外科手术极其适合于；但总体大大降较低率和病变长期生存率并不如淋巴结外非淋巴瘤帕金森氏症（NHL）。不该希望病变申请加入 PCNSL 的药理兼修数据分析，并寻求病理兼修推测病变的病患。

PCNSL 推荐的病患病态加载时立体定向细针恶病态肿瘤，因为病变即使透过外科外科手术动手术也不能额外的药理兼修受惠。而且大多皮下手部较深，也意味著会减低外科手术准确度或外科手术肾衰竭的意味著性。

PCNSL 的最优化外科手术尚不相符，该病的药理兼修外科手术方面存在不确定病态。从 1978 年之后，有关外科手术工具的前瞻病态药理兼修数据分析和大型系列传染病引述已有 40 多篇，但随机对照的药理兼修数据分析较极多。一些回顾病态和前瞻病态数据分析表明与外有别于放射外科手术的病变相比，起始有别于疗抱一的病变生存率改善越来越加。构成有更高药物甲氨喋呤的疗抱一计划比不构成甲氨喋呤的计划越来越有效。

说明了

总之，对于消失透过病态脊柱恶病态肿瘤发挥的病变紧密联系的检视是很有确实的，有数透过各项药理兼修和技术手段健康检查。因为这些病变外科手术极其麻烦，恶病态肿瘤对病变的外科手术也更为重要。同时，不该希望病患为 PCNSL 的病变申请加入药理兼修数据分析里，因为目前尚无更为有效的外科手术工具。

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校对： 抱一培训