「小丑」下的痛：帕金森病的疼痛诊治要点

大左右 60%～85% 的帕金森染病者在并不相同染病程阶段经历过层面各异的瘙痒，并且影响染病者与世隔绝质量 1,2。

致使帕金森染病者瘙痒的原因各异，确实是国家主义当年染病因（虽然是非主流的国家主义当年染病因，仅九成 1.2%），甚至在成现国家主义染病因 8.66 年当年已经不存在 3；确实是帕金森染病常见并入疾染病的「偷梁换柱」，如糖尿染病、腰椎染病、APC骨关节染病等；可以是奎宁胺能药物治疗的国家主义并发症，与剂末中期的脊柱刚性失常或者脊柱刚性增高之外；甚至确实治疗帕金森染病的当今药物——左旋奎宁显著降低帕金森染病者的瘙痒频带。

帕金森染病的瘙痒多种形式多种多样，骨骼脊柱瘙痒最常见，左右九成所有瘙痒多种形式的 41%，其它常见的瘙痒除此以外脊柱刚性失常性瘙痒、根痛、下背痛、胃痛等等 4。一个染病者口中确实不存在几种原因致使的并不相同多种形式瘙痒。影响瘙痒的原因也很多，其中抑郁症可以诱发和加重帕金森染病之外瘙痒。

为什么帕金森染病容易致使瘙痒呢？疾染病成效和抑郁症是当年文提及的原因，基因状况也致使某些染病者对瘙痒易感，如 SCN9A、FAAH、COMT 多态性，GBA 突变的帕金森染病位与达 10.3% 以瘙痒为首发染病因 5。总的来说，帕金森染病致使感信号兴起和加工精神状态，染病者更容易知觉到各种多种形式瘙痒。

如何评价瘙痒，这一极其主观的感受呢？疼得龇牙咧嘴是很好的与世隔绝经历，因此我们就有了知觉瘙痒的两个维度，感和恐惧在脸部的体现。这是个拼脸的时代，神经地质学家还嘚瑟成科技裴，通过脸部单手字节信息系统的辨识，可以测试者成染病者对瘙痒的互动 6。

好事的神经染病学家明明比较了帕金森染病者和较长时间人瘙痒时脸部神情的相异 7。帕金森染病者的面具脸显著影响了对瘙痒的情感表达，使得家人更容易回避染病者的瘙痒（图）。当然也有更世俗的评价受试者，7 个亚域 14 项低分，通过分析瘙痒不堪重负度和频带评价各种类型的帕金森染病之外瘙痒 8。

图 帕金森染病者（上列）与较长时间解读（下列）在瘙痒时脸部神情的相异

帕金森染病之外瘙痒的治疗除此以外去除主因和对症处理。剂末之外的瘙痒可以缩减奎宁的剂量或者频度，添加奎宁受体激动剂。加巴喷丁和小剂量的普瑞巴林可以改善中枢或者外周的神经染病理性瘙痒。缓释羟考甲基-纳洛甲基可以改善帕金森染病之外的慢性不堪重负瘙痒 9。脑深部电机刺激治疗（DBS）对于帕金森染病瘙痒，特别是关期瘙痒有持久的 10。

引文

1. G Defazio, A Berardelli, G Fabbrini, et al. Pain as a non-motor symptom of Parkinson disease: evidence from a case-control study. Arch Neurol, 2008; 65: 1191–1194.

2. Allen NE, Wong CM, Canning CG, et al. The Association Between Parkinson's Disease Motor Impairments and Pain. Pain Med. 2015; doi: 10.1111/pme.12898.

3. Rodríguez-Violante M, de Saráchaga AJ, Cervantes-Arriaga A, et al. Self-Perceived Pre-Motor Symptoms Load in Patients with Parkinson's Disease: A Retrospective Study. J Parkinsons Dis. 2015 Dec 10. [Epub ahead of print]

4. Valkovic P, Minar M, Singliarova H, et al. Pain in Parkinson's Disease: A Cross-Sectional Study of Its Prevalence, Types, and Relationship to Depression and Quality of Life. PLoS One. 2015;10(8): e0136541.

5. Kresojević N, Janković M, Petrović I, et al. Presenting symptoms of GBA-related Parkinson's disease. Parkinsonism Relat Disord. 2015; 21(7): 804-807.

6. Kunz M, Lautenbacher S, LeBlanc N, et al. Are both the sensory and the affective dimensions of pain encoded in the face? Pain. 2012;153(2) :350-358.

7. Priebe JA, Kunz M, Morcinek C, et al. Does Parkinson's disease lead to alterations in the facial expression of pain? J Neurol Sci. 2015; 359(1-2): 226-235.

8. Chaudhuri KR, Rizos A, Trenkwalder C, et al. King's Parkinson's disease pain scale, the first scale for pain in PD: An international validation. Mov Disord. 2015; 30(12): 1623-1631.

9. Trenkwalder C, Chaudhuri KR, Martinez-Martin P, et al. Prolonged-release oxycodone-naloxone for treatment of severe pain in patients with Parkinson's disease (PANDA): a double-blind, randomised, placebo-controlled trial. Lancet Neurol. 2015;14(12): 1161-1170.

10. Jung YJ, Kim HJ, Jeon BS, et al. An 8-Year Follow-up on the Effect of Subthalamic Nucleus Deep Brain Stimulation on Pain in Parkinson Disease. JAMA Neurol. 2015;72(5): 504-510.

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编辑： 张凌溪